Болезнь, вызванная вирусом Марбург - Экваториальная Гвинея

Общие сведения о ситуации

Седьмого февраля 2023 г. Министерство здравоохранения и социального обеспечения Экваториальной Гвинеи сообщило о смерти нескольких пациентов с подозрением на геморрагическую лихорадку.

Двенадцатого февраля 2023 г. в результате проведенного Институтом Пастера в Дакаре (Сенегал) исследования методом полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПЦР-РВ) в одном из взятых образцов было подтвержден вирус Марбург.

В настоящее время проводятся эпидемиологические расследования для выявления других случаев заболевания. ВОЗ оказывает содействие противоэпидемическим мероприятиям в целях более эффективного выявления контактных лиц, оказания помощи заболевшим, профилактики инфекций и инфекционного контроля, проведения лабораторных исследований, информирования о рисках и взаимодействия с населением.

ВОЗ оценивает риск, связанный с данной вспышкой, как высокий на национальном уровне, умеренный на региональном уровне и низкий на глобальном уровне.

Описание ситуации

Это первая вспышка болезни, вызванной вирусом Марбург (БВВМ), на территории Экваториальной Гвинеи.

Седьмого февраля 2023 г. Министерство здравоохранения и социального обеспечения Экваториальной Гвинеи сообщило о том, что за период с 7 января по 7 февраля в двух деревнях на территории муниципалитета Нсок-Нсомо в провинции Ке-Нтем региона Рио-Муни произошло по меньшей мере восемь случаев смерти инфекционных больных. По данным продолжающегося эпидемиологического расследования, в дебюте заболевания у них наблюдалась лихорадка, затем развивалась слабость, рвота и диарея с примесью крови; у двоих пациентов были также отмечены поражения кожных покровов и оторрагия (кровотечение из ушного прохода).

Девятого февраля 2023 г. у контактных лиц заболевших было взято восемь образцов крови, которые были направлены в Междисциплинарный центр медицинских исследований во Франсвиле (Габон), где они были протестированы методом полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПЦР-РВ) с отрицательным результатом как на вирус Эбола, так и на вирус Марбург.

Двенадцатого февраля 2023 г. у других контактных лиц было взято восемь дополнительных образцов крови; эти образцы были направлены в Институт Пастера в Дакаре (Сенегал). Один из этих образцов был взят у пациента с подозрением на вирус Марбург и при тестировании методом ПЦР-РВ оказался положительным на инфекцию. У заболевшего наблюдались лихорадка, рвота без примеси крови, диарея с кровью и судороги; он умер 10 февраля 2023 г. в муниципальной больнице в Эбебьине.

По состоянию на 21 февраля 2023 г. совокупное количество заболевших составило девять человек, включая один подтвержденный случай, четыре вероятных случая и четыре случая с подозрением на вирус. Все заболевшие умерли, один в медицинском учреждении, а остальные восемь – во внебольничных условиях. Случаи заболевания медицинских работников отсутствуют. В настоящее время ведется наблюдение за 34 лицами, контактировавшими с больными.

Эпидемиология болезни, вызванной вирусом Марбург

Возбудителем БВВМ, коэффициент летальности при которой составляет до 88%, является вирус Марбург. БВВМ была впервые выявлена в 1967 г. после вспышек болезни, произошедших одновременно в Марбурге и Франкфурте (Германия) и Белграде (Сербия).

Естественными хозяевами вируса Марбург считаются плодоядные летучие мыши вида Rousettus aegyptiacus, от которых вирус передается человеку.

В человеческой популяции вирус распространяется в результате непосредственного физического контакта (через повреждения кожных покровов или слизистой) с кровью, выделениями, органами или другими физиологическими жидкостями инфицированных, а также контакта с загрязненными физиологическими жидкостями поверхностями и материалами (например, постельным бельем, одеждой). Ранее отмечались случаи заражения медицинских работников, оказывавших помощь пациентам с подозреваемой или подтвержденной БВВМ. Передаче вируса Марбург может способствовать проведение погребальных церемоний, сопровождающееся непосредственным контактом участников церемонии с телом покойного.

Инкубационный период инфекции варьируется в пределах от 2 до 21 дня. БВВМ начинается внезапно и сопровождается резким повышением температуры тела, сильной головной болью и тяжелым недомоганием. На третий день могут развиваться острая водянистая диарея, боли и спазмы в области живота, тошнота и рвота. На пятый – седьмой день болезни развиваются тяжелые геморрагические симптомы, а для случаев с летальным исходом характерно возникновение кровотечения, зачастую в нескольких анатомических областях. В смертельных случаях заболевания летальный исход, которому обычно предшествуют тяжелая кровопотеря и шок, чаще всего наступает через восемь – девять дней после появления симптомов.

На ранних этапах болезни БВВМ трудно дифференцировать от многих других тропических фебрильных заболеваний ввиду схожести клинической картины. Дифференциальная диагностика предполагает необходимость исключить другие геморрагические лихорадки, включая болезнь, вызванную вирусом Эбола, а также малярию, брюшной тиф, лептоспироз, инфекцию риккетсиями и чуму. Инфекция может быть подтверждена различными лабораторными исследованиями, такими как иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител, тесты на определение антигенов, реакция нейтрализации, полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР), электронная микроскопия и изоляция вируса в культурах клеток.

Несмотря на отсутствие зарегистрированных вакцин или лекарственных препаратов против вируса показатели выживаемости пациентов могут быть улучшены путем проведения поддерживающей терапии в виде регидратации пероральными или внутривенными растворами, а также симптоматической терапии. В настоящее время проводится оценка ряда потенциально возможных методов лечения, включая использование препаратов крови, иммунную и лекарственную терапию.

Вспышка БВВМ регистрируется в Экваториальной Гвинее впервые. Предыдущая вспышка БВВМ была зарегистрирована в Гане в 2022 г. (три подтвержденных случая). Другие вспышки БВВМ ранее выявлялись в Гвинее (в 2021 г.), Уганде (в 2017, 2014, 2012 и 2007 гг.), Анголе (в 2004–2005 гг.), Демократической Республике Конго (в 1998 и 2000 г.), Кении (в 1990, 1987 и 1980 гг.) и Южной Африке (в 1975 г.).

Marburg virus is the causative agent of Marburg virus disease (MVD), which has a case-fatality ratio of up to 88%. Marburg virus disease was initially detected in 1967 after simultaneous outbreaks in Marburg and Frankfurt in Germany, and in Belgrade, Serbia.

Rousettus aegyptiacus fruit bats are considered natural hosts for Marburg virus, from which the virus is then transmitted to people.

Marburg spreads through human-to-human transmission via direct contact (through broken skin or mucous membranes) with the blood, secretions, organs or other bodily fluids of infected people, and with surfaces and materials (e.g. bedding, clothing) contaminated with these fluids. Healthcare workers have previously been infected while treating patients with suspected or confirmed MVD. Burial ceremonies that involve direct contact with the body of the deceased can also contribute to the transmission of Marburg.

The incubation period varies from two to 21 days. Illness caused by Marburg virus begins abruptly, with high fever, severe headache and severe malaise. Severe watery diarrhoea, abdominal pain and cramping, nausea and vomiting can begin on the third day. Severe haemorrhagic manifestations appear between five and seven days from symptoms onset, and fatal cases usually have some form of bleeding, often from multiple areas. In fatal cases, death occurs most often between eight and nine days after symptom onset, usually preceded by severe blood loss and shock.

In the early course of the disease, the clinical diagnosis of MVD is difficult to distinguish from many other tropical febrile illnesses due to the similarities in the clinical symptoms. Other viral haemorrhagic fevers need to be excluded, including Ebola virus disease, as well as malaria, typhoid fever, leptospirosis, rickettsial infections, and plague. Laboratory confirmation can be made by different tests, such as antibody-capture enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), antigen-capture detection tests, serum neutralization test, reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR) assay, electron microscopy, and virus isolation by cell culture. 

Although no vaccines or antiviral treatments are approved to treat the virus, supportive care – rehydration with oral or intravenous fluids – and treatment of specific symptoms improve survival. A range of potential treatments are being evaluated, including blood products, immune therapies, and drug therapies.

This is the first time that Equatorial Guinea has reported an outbreak of MVD. The most recently reported outbreak of MVD was in Ghana in 2022 (three confirmed cases). Other MVD outbreaks have been previously reported in Guinea (2021), Uganda (2017, 2014, 2012, 2007), Angola (2004-2005), the Democratic Republic of the Congo (1998 and 2000), Kenya (1990, 1987, 1980) and South Africa (1975).

• Для установления источника вспышки проводятся углубленные эпидемиологические расследования.
• В затронутые вспышкой муниципалитеты направлены бригады отечественных специалистов для активного поиска заболевших, выявления и изоляции больных и контактных лиц и оказания медицинской помощи пациентам.
• В целях поддержки национальных противоэпидемических мероприятий и обеспечения взаимодействия с населением ВОЗ направила в страну специалистов по эпидемиологии, ведению пациентов, профилактике инфекций, лабораторному обеспечению и информированию о рисках.
• ВОЗ также координирует доставку палаток, материалов для взятия и анализа образцов и комплектов для лечения вирусных геморрагических лихорадок, в состав которых входят средства индивидуальной защиты для 500 медицинских работников.
• В процессе создания лабораторных мощностей внутри страны ВОЗ содействует транспортировке образцов в лаборатории Сенегала и Габона.

Экваториальная Гвинея впервые сталкивается со вспышкой БВВМ и не обладает достаточными возможностями для ее ликвидации.

Согласно имеющейся информации, все пятеро умерших больных либо контактировали с родственником, у которого наблюдались такие же симптомы, либо участвовали в погребении лица, смерть которого наступила в результате сходных с БВВМ симптомов. Поскольку утверждать о выявлении всех больных БВВМ на данном этапе преждевременно, некоторые цепочки передачи инфекции могли быть упущены. К настоящему моменту выявлено большинство лиц, контактировавших с девятью умершими больными.

Следует также отметить, что за исключением внутрибольничной смерти одного пациента остальные восемь больных скончались за пределами медицинских учреждений и обстоятельства их захоронения не установлены.

Проницаемость границ между муниципалитетами Эбебьин и Нсок-Нсомо (Экваториальная Гвинея), Камеруном и Габоном приводит к частому трансграничному перемещению населения. Это создает риск распространения инфекции на территорию соседних стран.

С учетом вышеописанных факторов риск оценивается как высокий на национальном уровне, умеренный на региональном уровне и низкий на глобальном уровне. 

Для сдерживания вспышек БВВМ требуется комплекс мер, включающих ведение пациентов, эпиднадзор, в том числе выявление контактных лиц, эффективное лабораторное обеспечение, профилактику инфекций и инфекционный контроль, в том числе безопасное и достойное погребение умерших, а также мобилизацию общественных сил. Важнейшим условием успешной борьбы со вспышками БВВМ является взаимодействие с населением. Повышение осведомленности населения о факторах риска заражения вирусом Марбург и индивидуальных мерах профилактики – эффективный способ борьбы с передачей вируса от человека к человеку.

В населенных пунктах, в которых выявлен вирус Марбург, следует обеспечивать всестороннее информирование населения как о характере самой болезни, так и о необходимых мерах по сдерживанию вспышки.

К мерам по сдерживанию вспышки относятся быстрое, безопасное и достойное погребение умерших больных, выявление лиц, которые могли контактировать с инфицированными вирусом Марбург, и наблюдение за состоянием их здоровья в течение 21 дня, изоляция и обеспечение медицинской помощью больных с подтвержденным диагнозом, а также тщательное соблюдение правил личной гигиены и поддержание чистоты в помещениях.

Медицинским работникам, оказывающим помощь пациентам с подозреваемой или подтвержденной БВВМ, следует помимо стандартных мер предосторожности применять дополнительные меры инфекционного контроля во избежание контактов с кровью и физиологическими жидкостями пациентов и зараженными поверхностями или материалами.

ВОЗ рекомендует мужчинам с перенесенной БВВМ в течение 12 месяцев с даты возникновения симптомов или до получения двух отрицательных результатов анализа спермы на вирус Марбург систематически придерживаться практики защищенных половых контактов и тщательно соблюдать правила личной гигиены.

Исходя из имеющейся информации о текущей вспышке, ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на пассажирское и/или торговое сообщение с Экваториальной Гвинеей. 

• ВОЗ. Экваториальная Гвинея подтвердила первую вспышку болезни, вызванной вирусом Марбург, на территории страны (на английском языке)
• ВОЗ. Марбургская вирусная болезнь – информационный бюллетень
• ВОЗ. Эпидемии болезней, вызванных вирусами Эбола и Марбург: обеспечение готовности, оповещение, сдерживание и оценка (на английском языке)
• ВОЗ. Руководство по обеспечению профилактики инфекций и инфекционного контроля при оказании помощи пациентам с подозреваемой или установленной филовирусной геморрагической лихорадкой, в частности вызванной вирусом Эбола (на английском языке)
• ВОЗ, 2014. Эпидемии болезней, вызванных вирусами Эбола и Марбург: обеспечение готовности, оповещение, сдерживание и оценка. Всемирная организация здравоохранения (на французском языке)

Ссылка для цитирования. Всемирная организация здравоохранения (25 февраля 2023 г.). Новости о вспышках болезней. Болезнь, вызванная вирусом Марбург – Экваториальная Гвинея. Имеется по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON444